负压手术室和负压ICU该如何设计建设?

与传统的洁净区布局方式不同,负压手术室和负压ICU在空间布局上与普通洁净区既有相同点又有其特殊的一面,本文从洁净区总体规划原则、建筑平面要点、细节处理等角度出发,对负压洁净区设计进行论述,并通过实际案例分析,梳理出负压手术室和负压ICU的设计要则。

负压手术室和负压ICU该如何设计建设?

总体布局原则

负压手术室与负压ICU大都设置于传染病医院,传染病医院总体布局应充分考虑建筑对周边环境的影响,确定与其余医疗楼群之间的距离以及方位,因此应该充分了解当地的水文地质情况,尤其是主导风向等问题,利用整体资源,合理组织调配。新建传染病医院的手术室间数和ICU规模,是根据该地区人口数、传染病发病率、医院批准病床数量等因素,进行综合平衡后确定,并且考虑未来平战结合的要求和实际使用习惯。

整体规划、分区明确

根据传染病医疗工作的特点,传染病主要医疗区与其他建筑,尤其是干净区域要留有适当防护距离,有独立的出入口,便于应急情况下形成封闭化管理。科学合理地安排传染病院区内各功能科室与各部门的联系,使功能分区合理,洁污路线清楚,互不穿插交叉,以利于控制与防止院内交叉感染。同时医护人员、洁净物品应该与主要医疗区合理分开和联系,便于平时状态下的相互连通。

交通便捷、洁污分开

传染病医院每个科室设置应保证洁、污流线分置,避免造成院内交叉感染。医务人员、出院与探视家属、清洁物品等可以使用同一个出入口,呼吸道患者尤其是发热病人使用的出入口应该与其他病人的出入口分开。污染物品出入口应远离普通病人活动区域,一般靠近交通方便的城市次要道路,供传染病区患者、救护车出入。如受场地条件所限必须与普通洁净出入口位于同一侧,则尽量拉开两者间的距离,以免相互影响。

负压手术室、负压ICU的位置

由于传染病医院的手术量并不像普通综合医院大,尤其是负压手术室和负压ICU均针对于呼吸类烈性传染病,因此传染病医院的手术室和ICU一般与病房楼统一设置,可以设置在病房楼的顶层,并且手术室与ICU同层设置在一起,方便病人转运和管理。

可持续发展的空间

在前期规划中,应该考虑传染病楼具备改扩建灵活性以及在总体布局上为应急状态预留一定的发展空间.并保证发展部分不影响医院原有的洁污分区和分流。在发生突发性传染病的时候,能够完全独立,提供短期内快速条件,既解决了洁污分离的问题,又为突发事件准备了充分的应急救治空间。

洁净手术部设计要点

洁净手术区域建设内容包括:医护人员清洁辅助办公区、医护人员更衣区、潜在污染区、正压手术室、负压手术室、手术区辅助用房等。

国内洁净手术部一般采用指状多通道式的污染廊回收型布局模式,手术部的洁污分区明确,人、物通过不同的流线分别进入手术室区域。手术室区域必须按照传染病医院三区两通道的原则进行总体功能布局,可以按照洁净内廊(洁净通道)和污染外廊(清洁通道)来进行人员区分,洁净内廊属于半污染区,污染外廊为污染区。

非呼吸道病人可以通过普通换床间进入洁净内廊,到正压手术区。呼吸道病人需要通过污染外廊到达负压手术区,特殊的烈性传染病病人通过专门通道到负压手术区,并且做好沿途消毒灭菌工作。

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洁净区内正压手术室宜相对集中,与负压手术室分区域设置。

对于规模不大的传染病医院,负压手术室可以结合正压手术区统一布置,采用正负压转化方式,提高利用效率。如采用正负压方式,手术室应该布置在污染走廊尽端,并且宜有独立通道到达。手术部应设置专用洁、污物电梯,避免物品运送距离过长。护士站可与换床间合并设于主入口。

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普通的医护更衣室分换鞋和更衣区,卫生间、淋浴区应设于更衣区中间部分。

更衣区的淋浴和卫生间应相对封闭。负压手术室区域的更淋系统要根据穿脱两条流线原则进行设计,因此一般区域面积较大,同时充分考虑穿脱隔离服、防护服的空间大小。负压手术室在洁净通道、清洁通道两边人员和物品出入口处均设有缓冲室,缓冲室可以当做准备间使用。条件允许下,每间手术室因此单独设置前后两个缓冲间。

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当ICU与手术部同层贴邻设置时,两个区域可以通过清洁走廊直接相通,便于患者术后运送,有利于手术者和麻醉师与ICU管理人员进行术后监护的交接安排,提高医疗质量,但需要设置缓冲间相互隔开。

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烈性传染病患者的麻醉复苏应在负压手术间完成,术后转运沿原设定的专用通道转运回隔离病房或者负压ICU。

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中心供应室应与手术部有专用水平或垂直交通,便于大量的消毒灭菌物品的及术后污物的发送及回收。

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一般在手术层上方设置手术部专用净化空调机房,净空不宜小于3.0米,至少覆盖所有手术室,机房地面做防水处理。如果同层设置,需要将净化空调机房设置在清洁区内。机房面积大小要能满足三区的空气洁净要求。

重症监护部分及负压病房

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传染病医院重症监护部分设计重点在于负压单人ICU和集中ICU如何合理布局,同时在建筑设计上保证空气气流单向组织和压差设计理念,这既保证了医疗空间的舒适性,又能从根本上解决气流感染的问题。

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采用空气调节的呼吸道重症监护病房,应采用负压系统。负压ICU必须为单床隔离小间,每个房间均设前室和不可同时开启的双层自动门。

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由于负压ICU中的医护人员,均为穿防护装备作业,根据抢救床边距≥1000mm的要求,适当增大,各边空间均不小于1200mm,方便操作并尽量避免医护间相互接触。因此ICU单元采用的尺度较常规病房要大。

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负压ICU一般采用视频探视方式,可选择集中区域或邻近谈话间布置。

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根据新冠病毒肺炎疫情的特点,按照甲类传染病防控的要求,一般设置有负压病房,负压隔离病房。根据CECS应急设施规范,负压病房是指采用空间分隔并配置通风系统控制气流流向,保证室内空气静压低于周边区域空气静压的病房。一般可以用于非重症性呼吸道病房。负压隔离病房是指采用空间分隔并配置全新风直流空气调节系统控制气流流向,保证室内空气静压低于周边区域空气静压,并采取有效卫生安全措施防止交叉感染和传染的病房.主要用于对于收治烈性传染病患者。在传染病医院中,一般均设置为负压病房,在病人走廊尽端设置负压隔离病房,形成独立区域。

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